Аварийный выход из медицинского кризиса-2014: сколько пациентов получат лекарства

Круглый стол «Аварийный выход из медицинского кризиса в Украине», в котором приняли участие Олег Мусий, министр здравоохранения, народные депутаты Украины, представители различных министерств и ведомств, организаций, защищающих права пациентов, состоялся 16 апреля 2014 г. в столичном отеле «Киев».

Организатором мероприятия выступил благотворительный фонд (БФ) «Пациенты Украины».

Целью мероприятия стало освещение фактов дефицита государственных средств на закупку лекарств в 2014 и поиск дополнительных ресурсов, которые можно направить на приобретение необходимых препаратов.

По словам Дмитрия Шерембея, председателя БФ «Пациенты Украины», сегодня страна оказалась в сложной политической ситуации, которая потянула за собой экономический кризис, повлиявший на все сферы жизни украинцев. Особенно тяжелым бременем экономический кризис ложится на украинцев с хроническими и неинфекционными заболеваниями.

Тотальный дефицит финансирования лечебных программ приведет к повышению заболеваемости, инвалидизации и росту показателя смертности населения. Из-за инфляции и введения налога на добавленную стоимость (НДС) на лекарственные средства большинство пациентов будут лишены возможности лечиться за государственный счет, но экономические проблемы не должны лишить их права на жизнь.

Как отметил Олег Мусий, к сожалению, бюджет Минздрава Украины еще ни разу не покрывал потребностей всех государственных программ на 100%. Поскольку подавляющее большинство препаратов, закупаемых в рамках государственных программ, является зарубежными, поэтому на их стоимость повлиял финансово-экономический кризис. По словам министра, из-за стремительного повышения курса валют лекарства подорожали не менее чем на 40%, а введение 7% ставки НДС на лекарственные средства повышает их цену еще на 10%. Таким образом, прогнозируемое повышение цен составляет не менее 50%.

В рамках секвестра государственного бюджета-2014 расходы Минздрава было урезано на 1,7 млрд грн., а местных бюджетов, которые также закупают препараты по отдельным программам, - на 3,4 млрд. В целом расходы на здравоохранение в этом году уменьшены с 55 млрд грн. до почти 50 млрд грн. Однако, к счастью, те средства, которые были выделены на закупку лекарственных средств в рамках государственных программ, сохранены в полном объеме.

Первоочередная задача для Минздрава Украины, как отметил А. Мусий, - это ликвидация коррупционных схем, которые существовали при проведении тендерных процедур. Благодаря этим мерам планировалось сэкономить до 40% средств, которые можно было бы использовать на увеличение финансирования государственных программ. Но из-за роста курса доллара и введения НДС на лекарственные средства Министерству в лучшем случае удастся закупить такой же объем лекарств, как в прошлом году, и это только при условии отсутствия теневых схем.

Министр отметил: Минздрав Украины полностью поддерживает законодательную инициативу по повышению акцизных сборов на табачные, алкогольные и слабоалкогольные изделия. Введение такой нормы обеспечит поступление дополнительных средств в государственную казну, которые можно направить на нужды украинского здравоохранения и увеличить расходы на закупку лекарств. Так, в Верховной Раде Украины зарегистрированы проекты законов «О внесении изменений в Закон Украины « О Государственном бюджете Украины на 2014 год » (относительно обеспечения медицинских мероприятий отдельных государственных программ и комплексных мероприятий программного характера и достройки НДСБ «Охматдет»)» (от 25.03. 2014 № 4560) и «О внесении изменений в Налоговый кодекс Украины (относительно повышения ставок акцизного налога на табачные изделия, алкогольные напитки и пиво)» (от 25.03.2014 г. № 4490-1).

О. Мусий также высказал мнение, что поступления от НДС на лекарства должны накапливаться отдельно в медицинском фонде, который будет направляться на дофинансирование потребностей здравоохранения. Он обратился к народным депутатам и общественности с просьбой инициировать подобные изменения, которые будут поддержаны профильным министерством.

Ольга Стефанишина, исполнительный директор БФ «Пациенты Украины», подчеркнула, что, по данным Минздрава Украины, по состоянию на 25 марта в соответствии с выделенного финансирования только 40% пациентов в этом году смогут получить лечение по государственным программам. Однако уже на 15 апреля из-за девальвации гривни и введение НДС на лекарства, по подсчетам благотворительного фонда, реально получат помощь от государства только 21% больных. Так, в 2014 г. смогут получить терапию чуть меньше половины лиц, живущих с ВИЧ / СПИДом, менее 10% взрослых онкобольных и 20% онкобольных детей, 5% детей с детским церебральным параличом.

В условиях, когда медицинская отрасль является тотально недофинансированной, стране грозит гуманитарная катастрофа. Нужно приложить усилия, чтобы 100% больных получили в этом году лечение.

Валерий Дубиль, народный депутат, заместитель председателя Комитета Верховной Рады Украины по вопросам бюджета, проинформировал присутствующих, что озвученные министром здравоохранения законопроекты сегодня отозваны из Парламента, поскольку в принятых 27 марта законах «О предотвращении финансовой катастрофы и создания предпосылок для экономического роста в Украине» и «О внесении изменений в Закон Украины «О Государственном бюджете Украины на 2014 год» »было заложено повышение акцизных сборов на алкоголь и табачные изделия. Поступления от них направлены в общий фонд для устранения дефицита бюджета. Народный депутат предложил другой выход для увеличения средств на закупку лекарств - это сокращение некоторых расходов из общего и специального фондов.

Роман Илык, народный депутат Украины, первый заместитель председателя Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения, поднял вопрос реформирования медицинской отрасли. По его словам, до сих пор полноценной реформы не было, поскольку на ее проведение не хватало средств. Происходила оптимизация функционирования отрасли преимущественно за счет сокращения количества учреждений и персонала. А сегодня, в условиях сокращения расходов на здравоохранение, о реформе тем более не может идти речь.

По словам Юрия Деревянко, народного депутата Украины, финансировании медицины катастрофическое. Правительственным законопроектом, который принято 27 марта, предусмотрено введение акцизных сборов, размер которых в 2,5-3 раза меньше, чем было предложено в законопроектах № 4560 и № 4490-1. Кроме того, его повышение и, соответственно, поступление дополнительных средств будет происходить только с сентября-октября 2014 г.

Если вопрос закупки лекарств не будет решен в ближайшее время, то народный депутат пообещал инициировать законопроект, в котором будут пересмотрены ставки акцизного сбора и конкретное направление доходов от них на здравоохранение.

Александр Пономаренко, эксперт по правовым и бюджетным вопросам, представил предложения относительно возможных источников средств, которые можно перенаправить в сектор медицины в 2014 г. По данным общественных организаций, 4,2 млрд грн. не хватает на покрытие дефицита бюджета на закупку лекарств. Он напомнил, что в первую очередь эти деньги предлагали взять с поднятия акцизов на табачные и алкогольные изделия.

В поддержку этих законопроектов усилия объединили 40 пациентских организаций со всей Украины, проведя массовую акцию «Акцизы спасают жизнь» под стенами Верховной Рады Украины 26 марта 2014. Однако власть, подняв акциз на указанные товары, не направила дополнительно полученные деньги на закупку лекарств, что вызвало огромное возмущение пациентов.

Еще одним путем решения проблемы является частичное уменьшение финансирования незащищенных расходов государственного бюджета по отдельным государственным программам. Законом Украины «О внесении изменений в Закон Украины «О Государственном бюджете Украины на 2014 год», принятым 27 марта 2014, практически за каждой из бюджетных программ было уменьшены объемы финансирования с целью покрытия дефицита государственного бюджета, однако по некоторым программам сокращение расходов осуществлено не в полном объеме. Есть возможность сократить незащищенные статьи расходов общего фонда бюджета, особенно те, которые не были уменьшены в возможных размерах.

Эксперты проанализировали Государственный бюджет-2014 и нашли около 65 программ, в рамках которых можно предложить сократить расходы. Это позволит найти необходимые 6 млрд грн., Что полностью покроют указанный дефицит средств на лечение тяжелобольных пациентов.

За счет этого экономия средств по общему фонду может дополнительно составить около 3,5 млрд грн. и по специальному фонду как минимум 2,5 млрд грн., что в полной мере решит дефицит государственных средств на закупку лекарств, который составляет 4,2 млрд грн.  Даже в условиях жесткой экономии можно будет перераспределить средства из предложенных статей на лечение тяжелобольных украинским без ущерба другим бюджетным программам. Так, например, было предложено уменьшить незащищенные расходы общего фонда Министерства доходов и сборов Украины на 1 млрд грн. за счет сокращения средств на приобретение оборудования, инвентаря, оплату услуг (кроме коммунальных), капитальные расходы и т.п..

По результатам анализа создано общую таблицу, в которой представлены и обоснованно, в каких объемах и по какой программы можно получить дополнительные средства. Она будет направлена ​​в адрес Премьер-министра Украины. А. Пономаренко подчеркнул, что Правительству необходимо разработать новый проект закона о внесении изменений в государственный бюджет 2014 с учетом полученных данных.

Как отметил Владимир Жовтяк, председатель координационного совета Всеукраинской сети людей, живущих с ВИЧ / СПИД, такое перераспределение средств должно состояться немедленно, ведь тендеры на закупку препаратов за государственные средства начнутся в ближайшее время. Если в Минздрав Украины не будет решена проблема с дефицитом средств именно на закупку лекарств, то уже в конце года в стране будут прерваны курсы антиретровирусной терапии является не только смертельным приговором для тысяч человек, живущих с ВИЧ, но и угрозой распространения инфекции среди здоровых.

Оксана Корчинский, председатель попечительского совета Центра детской онкогематологии Национальной детской больницы «Охматдет», отметила, что финансирование государственной программы «Детская онкология» в этом году обеспечено получше, чем другие направления, благодаря действиям общественности, инициировала внесение изменений в Закон Украины «О государственных лотереи ». Таким образом, расходы на лечение онкобольных детей обеспечиваются также и из средств специального фонда, поступающих от продажи государственных лотерей Украины. Благодаря этому в прошлом году дополнительно было получено 75 млн грн. на лекарства, а в этом году ожидается около 160 млн грн.

Андрей Славуцкий, координатор программ по вопросам туберкулеза, мультирезистентного туберкулеза Бюро ВОЗ в Украине, предложил присутствующим обратить внимание не только на решение вопроса, где взять деньги, но и на то, как оптимально перераспределить ресурсы, которые уже выделены. Минздрав Украины должна переформатировать систему здравоохранения, которая сегодня направлена ​​на структуру, на ориентацию на пациента, которая является более эффективной, то есть изменять модели оказания медицинской помощи.

Он привел следующий пример: содержание 500-700 кроватных противотуберкулезных диспансеров, которые, по сути, являются мощными предприятиями с инфраструктурой, стоит чрезвычайно дорого. Есть ли от них польза, если уровень инфекционного контроля практически отсутствует? Больные, которые там находятся (особенно ВИЧ-инфекцией), имеют большой риск заразиться другими штаммами. Необходимо рассмотреть возможность введения амбулаторной модели лечения больных туберкулезом в условиях, которые им наиболее удобные, а также применение механизма психологической и социальной поддержки.

Комментируя это выступление, О. Мусий напомнил, что 23 февраля 2014 Верховная Рада Украины приняла закон «О введении моратория на ликвидацию и реорганизацию учреждений здравоохранения», который, по его мнению, является популистским и не имеет никаких оснований. Минздрав Украины получило поддержку со стороны Премьер-министра об отмене этого закона. Надо отказываться от содержания дорогостоящих стационаров, которые имеют большое количество пустых мест (преимущественно противотуберкулезные и психиатрические учреждения). Такие пациенты должны обслуживаться на первичном звене согласно современной европейской модели оказания медицинской помощи. Это позволит сэкономить значительные средства, которые можно направить на бюджетные программы.

Свои предложения по возможности удешевления стоимости препаратов без кардинальных изменений в законодательстве выразил Юрий Савко, исполнительный директор Ассоциации производителей инновационных лекарств «АПРАД». Это использование процедуры закупки у одного производителя, в частности, препаратов, альтернативы которым в Украине нет; переход к электронным торгам; предоставление пациентам возможности мониторинга процесса закупок и влияния на них.

О. Мусий поддержал предложение о заключении Минздрава прямых долгосрочных контрактов с производителями, если это не будет противоречить законодательству, если это станет одним из способов снижения стоимости лекарств, а также по закупке препаратов у одного производителя.

Министр здравоохранения проинформировал собравшихся о том, что подписан приказ Минздрава, согласно которому в состав всех рабочих групп по подготовке документов к тендерам включено по 2-4 представители общественных организаций. Он также отметил, что будут пересматриваться кандидатуры главных внештатных специалистов Минздрава Украины. Обязательно проводиться открытый конкурс, ведь эти люди имеют большое влияние на формирование перечня лекарств для тендерных закупок. Министр предложил присутствующим внести свои предложения по их кандидатурам.

По результатам заседания было принято решение от имени пациентскими сообщества Украины обратиться к Премьер-министру Украины с предложением рассмотреть предложенные экспертами источники покрытия дефицита средств на закупку лекарств в 2014 и создать рабочую группу из представителей Министерства финансов Украины, Минздрава Украины, народных депутатов , экспертов и представителей организаций, защищающих права пациентов, по поиску путей решения указанной проблемы.

Под письмом в КМУ подписались 38 пациентских организаций и присутствуют народные депутаты. Министр здравоохранения также поддержал эту инициативу и отметил, что Минздрав Украины подаст документы с указанными предложениями на рассмотрение Правительства.

http :/ / www . apteka . ua / article / 288510